Uma técnica semiológica e cirúrgica.
A história das sucessivas tentativas, de olhar através de um tubo iluminado, para dentro de uma cavidade natural, reporta-nos a Viena, a 1806 e a Phillip Bozzini. A esta atitude, que desde essa altura se tem vindo a desenvolver para atingir o interior das várias cavidades naturais e melhor as poder estudar, chamou-se em 1853, e possivelmente com Desormeaux, endoscopia.Com a extensão inevitável da endoscopia às cavidades articulares, surgiu nova metodologia e bem assim designação mais especifica. Crê-se pois, que o termo artroscopia, terá surgido com o Prof. K. Takagi em 1918 e com o seu artroscópio, ou seja o instrumento que permite a visão do interior de uma articulação. No entanto e desde essa altura, em que surgiu o termo artroscopia e os dias de hoje, em que o mesmo, apenas na sua essência tem idêntico significado, tem decorrido longa história.Efectivamente e desde K. Takagi, que como se disse, teve a ideia de introduzir um cistoscópio modificado, no interior do joelho, para fazer a sua visualização, tem-se assistido a avanços, que têm sido sempre muito significativos. Dentre eles e voltando de novo a K. Takagi, é importante registar o desenvolvimento do seu primeiro artroscópio de 3,5 mm, que permitiu razoável utilização prática, já que os anteriores demasiado grossos, poucos resultantes lhe forneceram. Estava-se em 1931 e nesse ano, com Takagi também, surgiu a ideia e base fundamental para a técnica, de distender com uma solução salina a cavidade articular, permitindo-lhe observação não só mais fácil, mas também mais fiel. No entanto, já em 1925, H.P. Kreuscher, tinha publicado um artigo em que descrevia o seu artroscópio, seu desenvolvimento e sua utilização. É curioso, que já nessa ocasião, ele considerava a artroscopia do joelho, como a técnica especialmente indicada para a detecção precoce das lesões do menisco.Em 1934, M.S. Burman, médico em Nova Iorque, publicou um artigo em que se descrevia pela primeira vez e claramente definida, a técnica da artroscopia. A descrição sistemática da inspecção do joelho era apresentada com muita clareza, bem como, as principais complicações possíveis, resultantes da técnica.Burman propunha ainda, a utilização da solução de Ringer para fazer a distensão articular, solução que apesar de ultrapassada, ainda hoje é usada por alguns cirurgiões. Como indicações de utilização prática, realçava o uso da artroscopia, nas artrites do joelho e avaliação de lesões meniscais.Depois de 1950 e tal como no inicio, o maior ímpeto e desenvolvimento, surgiu no Japão e precisamente com um seguidor de Tagaki, o Prof. M. Watanabe.A publicação do seu primeiro atlas de artroscopia, foi um marco importante, bem assim como o aparecimento do seu artroscópio nº 21, em 1960, instrumento que pelas suas características se espalhou pelo mundo e veio a motivar inúmeros cirurgiões, a tal ponto que em 1973, surgiu o primeiro curso de instrução artroscópica. Este teve lugar na Universidade de Pensilvânia e o seu sucesso foi tão significativo, que logo no ano seguinte se realizou o segundo.Na sessão de encerramento desse segundo curso, formou-se a Associação Internacional de Artroscopia, tendo ficado na sua presidência o Prof. M. Watanabe.A partir desse momento não só com a A.I.A., mas também com a Academia Americana de Ortopedistas, iniciou-se uma série infindável de cursos teórico-práticos que atraíram candidatos não só dos EUA mas também de toda a Europa.Assim chegou-se a 1978 e com O’Connor surgiram os primeiros cursos de cirúrgica artroscópica, que pela sua inovação renovaram o entusiasmo geral, já que apesar de vir a ser praticada há algum tempo, nomeadamente por Robert Metcalf, Lanny Johnson e J. Dandy, era desconhecida na sua quase totalidade, bem como o seu próprio armamentário ( instrumental cirúrgico miniaturizado ).Com estes cursos, estava definitivamente implantada a artroscopia, como técnica de diagnóstico e cirúrgica, fundamentalmente.Desde então e com Robert Metcalf, L. Johnson, James Guhl, Dinesh Patel, Kenneth Dehaven, Robert Stone, Jan Gillquist, F. Santos Silva e outros, a cirurgia artroscópica tem-se desenvolvido tão consistentemente, quer nas suas utilizações cirúrgicas, quer no aperfeiçoamento do seu instrumental, que cremos ser razoável afirmar, não ser possível a qualquer clínica ortopédica, deixar de a incluir na sua rotina diária de trabalho.
Como já se deixou implícito no exposto anteriormente, o interesse da artroscopia, está na possibilidade de observação do interior de uma articulação.Assim e para o conseguirmos, temos necessidade de sujeitar em primeiro lugar, a cavidade articular a uma distensão máxima, com uma solução salina, de modo a que os vários espaços virtuais se transformem em reais e estes por sua vez se dissociem daqueles. Com a cavidade articular assim preparada, é necessário promover à iluminação do seu interior, par que, qual gruta subaquática, possamos visualizar as suas paredes.Para esta atitude o artroscópio é fundamental, pois que é através dele que fazemos não só a introdução de toda a luz necessária à iluminação, mas também é através do seu sistema de lentes, que conseguimos fazer a recolha das imagens do interior articular.Potencialmente, toda a articulação com sinovial é passível de abordagem artroscópica, mas na verdade e na prática, apenas o ombro, o cotovelo, o joelho e a tibio-társica, são as articulações mais visitadas. Mesmo destas, o joelho, pela sua grandeza e morfologia, é a mais privilegiada, levando por isso a associar de imediato a artroscopia, ao joelho, o que não é de todo verdade.
As indicações
para a prática da cirurgia artroscópica, estão hoje bem estabelecidas e são
por isso bem conhecidas de todo o cirurgião ortopédico com adequada prática
da técnica. De qualquer modo é importante salientar que a artroscopia, apesar
de fornecer importante contributo para o diagnóstico, não dispensa nunca a
mais aturada avaliação clínica.
No seu âmbito, em
ambiente de “ Cirurgia de Dia “,
estão incluídas a maior parte das articulações com sinovial já referidas, no
entanto como a mais experimentada e vulgarizada é o joelho, é preferível
nesta apresentação, apenas dela se tratar.
Assim e no
joelho, podemos usufruir da artroscopia sob dois aspectos. O diagnóstico e o
terapêutico, ou melhor dizendo, o cirúrgico.
Quanto ao
diagnóstico, a sua utilização apresenta-se-nos quase que como obrigatória nas
situações de rotura de
menisco, de rotura
do cruzado anterior e do
cruzado posterior, de fractura
condral e osteocondral, de corpos livres intra-articulares, de
osteocondrite dissecante, de doença da cartilagem ( condromalácea ), de quisto
do menisco, de osteocondromatose, de artrite reumatóide, de sinovite
vilonodular pigmentada, de hemangioma e na generalidade das situações
indefinidas, que englobam o chamado joelho doloroso crónico, completando
definitivamente toda a informação clinica e imagiológica. Com a artroscopia
há a possibilidade de fazer, em tempo mínimo, o estabelecimento de um
diagnóstico preciso e final.
No aspecto
terapêutico, possivelmente o mais aliciante para o cirurgião pelos resultados
que proporciona, a cirurgia artroscópica, auxiliada por desenvolvido
instrumental cirúrgico miniaturizado, permite realizar de modo que podemos
dizer exemplar, procedimentos com a meniscectomia
total ou parcial, a sutura meniscal, a reconstituição do ligamento cruzado anterior, a reconstituição
do ligamento cruzado posterior, a sinovectomia total ou parcial, o
tratamento da osteocondrite dissecante, o tratamento da fractura
articular do planalto tibial, a exérese de corpos livres intra-articulares, a
libertação do retináculo externo da rótula, a condroplastia da cartilagem
doente, o transplante autólogo de cartilagem, a lavagem intra-articular com
montagem de circuitos de drenagem, etc.
Importa reforçar
que a artroscopia na sua generalidade, pela rapidez de diagnóstico,
praticamente sem riscos para o doente, tem um valor inegável, ultrapassando
em tudo o que até ao momento temos à disposição. Por outro lado, com as
práticas cirúrgicas que possibilita, permite-nos resolver problemas de um dia
para o outro, com muito menor agressão para o doente, quer de ordem geral
(quase todas as operações no joelho são efectuadas com anestesia local ), quer de ordem local ( incisões
de pouco mais de 4 milímetros ) e
colocando-o com um restitutio ad integrum em tempo bastante reduzido.
©1997 Diartro
